刘勇医生的科普号

一位女性患者，右臂疼痛，指尖麻木，触摸物品时感 觉好像隔了一层纱布 一样。她先按照颈椎病治疗，但是按摩吃药都不管用，疼痛反而加重了。后来她在当地医院做了磁共振检窒.确诊是脊髓空洞症。还有一位先生出现腹腿疼痛多年，伴有麻木和无力，呈针刺感或虫爬等感觉异常。腰腿痛症状就像天气预报一样，天气一冷，疼痛明显加重 ，疼痛呈持续性，严重影响夜间休息和工作效率，先后就诊于多家医院诊断为"腹肌劳损、椎间盘突出症和腰椎管狭窄症"，给予针灸、按摩、输液、理疗和内服中药等治疗均未见缓解 。后进行MRI检查诊断为小脑扁桃体下疝畸形和脊髓空洞症，遂行微创手术治疗，解除后颅窝的结构畸形病因， 疼痛逐渐减轻 。很多人可能不知道自己得了脊髓空洞症，而把这种 病误认为是颈椎病或只湿病来治疗，结果当然是越来 越重。因此我们提醒出现颈肩腹腿疼痛的患者，着原 因不明确者，最好能及时进行脊笛 MRI检查，看看有无脊髓空洞症，便于尽早诊断和治疗。腰腿痛腰腿痛是骨伤科最常见的病症之 一，是指下腰、腰骶和骶髂部的问隙性或连续性疼痛，有的伴有下肢部的感应痛或放射性疼痛，体力劳动者更多见，病因复杂，包括脊柱、脊神经、脊椎旁软组织和内脏等疾病 。超过80%的人在一生中有过腰腿痛的病史。腰腿痛好发于中青年，多发生在30岁以后，随着年龄的增长，发生率亦逐渐增加。而30岁以后的年龄正是人生的创造阶段，可见腰腿痛对人日常生活的影响之大 。它的高发率，不仅导致大量社会劳动力的丧失，还给世界各国带来了具大的医疗费用的支出。腰腿痛对患者个人生活、工作的影响也是显而易见的。因此，积极预防腰腿痛的发生，降低其发病率，有着重要意义。腰腿痛的预防防止风寒湿的侵袭 。注意保暖，不要着凉受风 。纠正不良姿势。腰椎长期处于不良姿势，可导致肌肉、韧带的劳损，加速腰雄的退变，诱发腰腿痛 。避免过劳或外伤。在日常生活与工作中，要避免膜椎长时间处于某一种姿势，避免腰椎负载过重，避免腰部的组伤，有腰腿痛病史者，更应注意。慎用软床。在生活中不要使用过软过厚的床垫，以免使膜椎正常弧度过度改变 ，导致腰腿痛的发生。中医对腰腿痛的认识及治疗中医认为腰腿痛是受了凤、寒 、湿热等邪气。痹阻于皮、肉、筋、脉 、骨， 使局部痹阻不通， 即所谓的"不通则痛'，具体分为 行痹(病因以风为主，痛游走不定)、痛痹(病因以寒为主，痛处固定不移)、湿痹(病因以湿为主 ，局部以自肿为主)、湿热 (病因为湿热，局部以红肿为主)。治法采用散寒、法风、利湿、清热、补肾、活血等方法，风、寒、湿、热邪俱去，局部血脉流利，达到"通则不痛"。则顽固性腰腿痛皆可治愈 。风湿镇痛丸和舒筋定痛片都是治疗腰腿痛疗效显著的药物。颈椎病和脊髓空洞症的区别颈椎病是一种因颈椎发生退行性改变而引起的疾患，是一种中、老年的常见病、多发病。有调查报告显示颈椎病患者在成年人中约占10%~15%。颈椎位于较为固定的胸椎与头颅之间，在脊柱椎骨中体积最小，但是灵活性最大、活动频率最高、负重较大的节段，各节颈椎骨之间有椎间盘相连接。由于不断承受各种负荷、劳损，甚至外伤，椎间盘组织慢慢出现水分丢失、弹性纤维减少、髓核的化学成分改变等，使颈椎椎间盘的生物力学性能出现衰退，称为椎间盘的退行性改变。尤其是中段颈椎（第四至第六颈椎）因活动较大，更容易发生退行性改变。根据不同组织结构受累而出现的不同临床表现，颈椎病分为以下几种：颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型及其他型。颈椎病的主要表现—————————————————————颈椎病临床常表现为颈、肩臂、肩胛、上背及胸前区疼痛，臂手麻木，肌肉萎缩，甚至四肢瘫痪。颈椎病的治疗方法—————————————————————（1）颈椎病牵引治疗 颈椎牵引常作为神经根型、颈型和交感型颈椎病的首选疗法。颈椎牵引的方法一般用颈枕牵引带作颈椎牵引。（2）颈椎病推拿 推拿适用于除了严重颈脊髓受压的脊髓型以外的所有各型颈椎病。（3）颈椎病理疗 方法可选用高频（微波、超短波）、低中频电疗（如TENS，间动电疗，电脑中频）、超声波、磁疗等。（4）神经阻滞疗法 椎间孔阻滞(硬膜外腔阻滞)和椎旁交感神经阻滞术、星状神经节阻滞术等对治疗交感型颈椎病有特效。（5）手术治疗 一般来讲。颈椎病采取综合保守疗法后大多数患者的症状可以缓解，对95%的神经根性颈椎病患者已不用手术疗法，对脊髓型颈椎病患者采取综合疗法效果欠佳，或无效时又有手术适应症者，应尽早手术。以下特点有助于鉴别—————————————————————脊髓空洞症是一种多发生于颈胸段的慢性脊髄病，有时亦可侵犯延髓和桥脑，多发于青年人。常有痛温觉与触觉分离，温度觉减退或消失更为突出。可有头、颈、肩、上肢和上胸部疼痛，麻木或寒冷、蚁行等感觉，有时疼痛剧烈，呈灼痛或钻痛性质。亦可出现下肢痉挛性瘫痪，括约肌功能障碍和血液循环及 神经营养障碍，如肢体发绀，多汗或少汗，皮肤干枯，指甲变形以及霍纳氏征等。这些症状有时很难和根型、脊髄型颈椎病相鉴别，但脊髓空洞症的临床表现往往具有以下特点和脊髄型颈 椎病有所不同，可以有助于鉴别。1)脊髓空洞症多数起病年龄小，多为20~30岁，而颈椎病多发生于40岁以后。2)脊髓空洞症常有一侧或双侧上肢及至上胸部呈一致性的痛、温觉丧失，而触觉和深感觉无改变，即表现为长手套、半褂或全褂式节段型脊髓分离型感觉障碍。而颈椎病的温、痛觉丧失多不完全，可以感觉温度差较大的温度。3)脊髓空洞症常合并颅底和脊柱先天畸形，如小脑扁桃体下疝畸形、环枕骨融合、颅底凹陷、颈肋、脊柱裂等，一般无椎 体骨质增生及退行性椎间隙改变的表现。颈椎正侧位X线检查常无异常表现，也无椎管狭窄症之表现。而颈椎病椎体骨质增生及椎间盘膨出或突出、椎管狭窄等情况较为明显。4)脊髓空洞症造成的神经损害中，手部肌肉萎缩明显，且出现较早。而脊髓型颈椎病常常是手或下肢活动力量减弱。5)脊髓空洞症引起自主神经功能紊乱者以迷走神经功能 障碍较多，如心烦意乱、胃胀不适、皮肤神经营养障碍,如肢体发甜，多汗或少汗，皮肤干枯，指甲变形等。而颈椎病常有头颈 痛、头昏。

许多病友向我们询问如何进行身体活动？参加多大强度体力的锻炼为好？针对这些问题，我们为大家推荐几种适合脊髓空洞症患者的活动方法。无论进行哪种活动，大家都应掌握好一个尺度——避免疲劳。不追求有氧运动（运动时间较长约15分钟或以上，心率保持150次/分钟的运动量），没有必要像运动员那样大汗淋漓，小活动量只要达到身心愉悦即可。很多患者为改善肌肉萎缩等症状，给自己制定每日游泳多少米、跑步多少千米、举重、健美等计划，这些运动反而会加重病情。适合做的运动最基础的身体活动和——散步建议选择适宜的天气进行散步。体弱者可循序渐进，步子大小随意，胳膊甩开，全身活动，这样才能调节全身各器官的功能，促进新陈代谢。而且时间最好在清晨或饭后一小时进行，每日1~2次，每次半小时左右。由于散步时腹部肌肉收缩，呼吸略有加深，膈肌上下运动加强，加上腹壁肌肉运动队胃肠的“按摩作用”，消化系统的血液循环会加强，胃肠蠕动增加，消化能力提高，可有效的改善食欲不佳、便秘等情况。同时，肺的通气量比平时增加了一倍以上，从而有利于呼吸系统功能的改善。作为一种全身性的运动，可将全身大部分肌肉骨骼动员起来，从而是人体的代谢活动增强、肌肉发达、血流通畅，可改善手足冰冷、肌肉萎缩等症状。散步还可以使大脑皮层的兴奋、抑制和调节过程得到改善，从而达到消除疲劳、放松、镇静、清醒头脑的效果，所以很多人都喜欢用散步来调节精神。失眠者可在晚上睡前15分钟散步。每分钟走80米为宜，每次半小时，会受到较好的镇静效果。有助于养生的——太极拳有条件可选择练习太极拳，通过轻松柔和的运动，可以使年老体弱的人经络舒畅，新陈代谢旺盛，体质、机能得到增强。太极拳要求松静自然，这使大脑皮层一部分进入保护性抑制状态而得到休息。同时，打拳可以活跃情绪，对大脑起调节作用，而且打得越是熟练，越要“先在心，后在身”，专心于引导动作。这样长期坚持，会使大脑功能得到恢复和改善，消除由神经系统紊乱引起的各种慢性病。太极拳要求“气沉丹田”，有意识地运用腹式呼吸，加大呼吸深度，因而有利于改善呼吸机能和血液循环。近百年来太极拳之所以在国内外逐渐得到推广，就是因为它具有防病治病的功效，对神经衰弱、心脏病、高血压、肺结核、气管炎、溃疡病等多种慢性病都有一定的预防和治疗作用。对骨关节、肌肉有益的——瑜伽有条件可以选择较为温和的放松型瑜伽瑜伽一词，是从印度梵语“yug”或“yuj”而来，其含意为“一致”“结合”或“和谐”。瑜伽是一个通过提升意识，帮助人们充分发挥潜能的哲学体系及其指导下的运动体系。瑜伽姿势是一个运用古老而易于掌握的方法，提高人们生理、心理、情感和精神方面的能力，是一种达到身体、心灵与精神和谐统一的运动形式。近年来在世界各种兴起和大热的瑜伽，并非只是一套流行或时髦的健身运动这么简单。瑜伽是一种非常古老的能量知识修炼方法，集哲学、科学和艺术于一身。通过运动身体和调控呼吸，可以完全控制心智和情感，以及保持永远健康的身体。简便易行的——广播体操广播体操一般由8~10节动作组成，包括上肢、下肢和躯干各部分；由曲伸、举振、转体、平衡、跳跃等各种动作组成。每一节动作都有一定的作用，如扩胸运动可以锻炼胸部、背部和肩胛部的肌肉。因此，每做完一套广播体操，能使身体各部分的关节、肌肉、韧带都得到锻炼。增加了氧气和养料的需求，加快了呼吸、脉搏和血液循环，从而促进人体的新陈代谢、提高各器官的功能避免做消耗性大、对抗性强的体育运动，如篮球、羽毛球、游泳等。避免进行长时间、消耗性大的娱乐活动，如长时间上网、看电视、打麻将、熬夜等。本文系刘勇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

做过手术后回家还用不用继续治疗?答案是肯定的。术后2~3年内应该集中进行科学、规律的干预治疗和终身的保养。因为脊髓空洞症是一种慢性疾病，多数患者病程通常都有数年甚至数十年之久，俗话说“冰冻三尺非一日之寒“。病体长期受病魔摧残已极度虚弱，这一点患者自己通常深有体会，怕冷、没精神、气力不足、食欲不振、大便难、小便频、睡眠差，等等问题困扰着大家。体质越虚弱，恢复起来就越难越慢。所以，在手术去除病因之后，我们建议病友们还要针对自身的体虚状况，从调整体质方面进行长期的足够的干预治疗和康复保养，这些可能需要一个长期的过程，正所谓”消冰一寸，非一日之功”。通过许多病友反馈的情况来看，术后进行康复保养的病友要比术后没有进行任何干预的病友恢复地更快、更彻底。中药要吃多久一般建议每疗程至少3个月，因多数患者久病体虚，疗程过短难以纠正体质，停药后易反复，所以体质较差的患者最好坚持半年甚至一年。服药期间也不是一天都不能停药，自己可以适当掌握好服药节奏，如每疗程中间休息一周。服中药没有效果是怎么回事通过我们平时解答询问、定期随访、追溯病史，认为导致“服用中药无效”的原因有三。服用疗程不够有的患者可能由于药苦难服或就医困难等原因，仅服用数周或月余的中药后，便认为没有疗效。在我们看来，脊髓空洞症的患者通常体虚较为明显，恐怕短时间的治疗难以达到理想的治疗目标，一般我们建议一个疗程至少三月，如果病情得以稳定或收到一定疗效，应最好再坚持半年甚至一年的疗程，因为有些顽固的症状短时间内改善后，很容易因天气变冷、过度劳累、不良情绪等因素而再次复发。通过今年来的观察，凡是坚持长期康复调养患者都能达到自己满意的治疗目标。辩证有误脊髓空洞症患者的体质多属于中医所说的“阳虚”或“阴阳两虚”，辨病应归属为“痿证”范畴。许多患者反应在当地按“风湿病”，即中医所说的“痹症”治疗多年。中医对这两种疾病的治疗时截然不同的，治疗“痿症”多以补益为主，治疗“痹症”则多以祛邪通络为主。所以，可能由于治疗方法不得当而不能有效的改善症状。病因不除，单纯中药治疗恐难以奏效脊髓空洞症是由若干病因导致的脊髓退行性病变，所以“扶正”之前应先“祛邪”，有效解除病因的手术是必要的，术后再服用中药调理疗效会更好。回家康复如何做？需要回到贵院来吗？其实，康复并不像大家想象的那么复杂，我们所说的康复是一种理念，是希望大家重视体质调养，学会自我调整和康复，这也是我们为什么要特别编写此本康复手册的缘由。比如一道药膳、一套功法、一根艾条等都可以作为康复治疗的内容，这些可以贯穿于生活中的每一个细节。大家只需要掌握住简单的康复原则，在哪里都是可以进行康复保养的，如需我们帮助可随时咨询或来院做指导性康复治疗。为方便大家记忆，特编写顺口溜如下：体质虚则恢复慢，中医调理是关键。定期摸脉看舌苔，更改药方必须来。每一季度去输液，神经营养通经络。莫忘拍打通髓功，生肌活络它最行。山药为王补脾肾，填精益髓常年服。还有牛羊脊髓鲜，益气补阳保康健。总之，康复保养包括了药物、食疗、理疗等多方面内容，详细介绍可参看《脊髓空洞症康复保养手册》中医治疗篇、康复保养篇等相关内容。

多年来的临床积累和创新发展使我们认识到，脊髓空洞症及其相关疾病的治疗和康复有必要进行独特的诊疗和康复体系建设——中西医结合 我们坚持走中西医结合发展的道理，在采用微创手术治疗的同时，在术前调理和术后康复中运用中医药疗法，对患者进行整体调理和康复治疗及知道。中西医结合的方法用于脊髓空洞症临床治疗有以下几个特点：一是合情，国内外都重视结合发展的道路。早在2007年7月24日《健康报》就曾报道美国食品药品管理局（FDA）首次认同中医学与西方主流医学一样，是一门有着完整、理论和实践体系的独立科学体系，而不仅仅是西方主流医学的补充。也就是说，中医学是与西医学平行的医学体系。国外对中医的需求和关注已在升温。 实际上，中医学的认识和方法已然渗透到我们日常生活的方方面面......二是合理，中医能合理的作出系统性的诊断分析。比如说，中医理论认为：“肾为先天之本，主藏精、主骨生髓……其充在骨……肾不足则髓海空虚……。”这段话实际是脊髓空洞症的中医病机。用一个例子说明一下，我们经常可以看到脊髓空洞症合并小脑下疝畸形的患者同时存在有明显或严重的颈椎病、腰椎间盘突出，很多人困惑这三四种病的关系，拿不准治疗方案。我们用中西结合的方法来解释一下：西医学认为，小脑扁桃体下疝畸形是先天性病因，脊髓空洞症是慢性的结果损害，颈椎病、腰椎间盘突出是后天退行性变化，每个病都是独立的。在中医看来，先天性不足归为先天之本不足——“肾亏”，肾亏则髓海空虚——脊髓空洞，肾（同时）其充在骨，“肾亏肾虚”则骨不得充而导致骨质疏松和增生——颈椎病、腰椎间盘突出。这就不难理解了，此三种病的中医病机正是先天肾亏，后天肾虚，西医的三种不同疾病看似复杂，而中医用一个“肾虚”就将来龙去脉解释透了。在运用中医的治疗原则——治大病必先去邪而后扶正，先天性病因当先去邪（做手术），后天性肾虚损害需要扶正（康复治疗），就可以很好地为患者说明，为什么要做小脑扁桃体下疝畸形的手术来治疗脊髓空洞症，为什么中医体质调养不可或缺。实际上，祖国医学里这种“化繁为简，以简制繁”的理论正是中国古代哲学思想的精髓之一。三是合适，中医的应用适合慢性病的调养。脊髓空洞症即属于一种慢性进展性脊髓变性疾病，中医药的应用可针对其关键环节——体质失衡。所以我们术前从调理气血、调和脾胃等方面进行中医药方法干预，以减少术后反应，为进一步康复提供基础。术后根据疾病分型，以“痹症、萎症”的治疗原则为中心，制定多个有差异的、规范的治疗原则，治养结合，收效良好，收到了众多病友的肯定。没有专业中医看脊髓空洞症怎么办？患者大可不必担心这一点。脊髓空洞症是西医的诊断名词，而中医讲究辨证论治，就是根据患者体质的不同分型来给予不同的治疗方法。比如脊髓空洞症的患者和心衰、脑梗塞的患者均会出现中医所说阳虚的一些列症状，那么在中医治疗上是有共性的。所以，在当地就诊中医时，只要去正规的中医院或口碑较好的中医那里就诊就行，可以告诉中医自己的不适症状，比如最基础的吃喝拉撒睡的问题，医生便会根据您的体质给予对症的调治方案，从而达到强壮体魄的目的。在出院前，我们也有专门的中医为大家辨别体质、拟定治疗方案，出院后大家在调药方、服中药等方面，如有问题也可随时联系我们。在脊髓空洞症临床上，我们走中西医结合之路，对所涵盖的中西医药康复治疗、手法治疗、针灸治疗、物理治疗、微波治疗等各种手段制定出各自的治疗方案，进行协同安排，突出“系统化、一体化”的概念。始终围绕“四专”（专科、专病、专家、专药），积极引进和应用康复技术，突出中西结合、辨证治疗，使得中西医结合治疗特色成为专科临床治疗的核心内容之一。充分积累，形成明显的专科治疗特色模式，打造专业系统和可持续发展的专科平台是我们的既定目标。

后颅窝减压术有这么多缺陷......后颅窝减压术(PFD)，也有做法说是颅颈减压术（CVD），是手术治疗小脑扁桃体下疝畸形合并脊髓空洞症的传统术式。通常包括后颅窝减压，颈后弓切除或部分切除，保留下疝的小脑扁桃体以及硬膜敞开。其缺陷如下： 1）硬膜敞开，则易使肌肉渗血进入颅内，造成脑膜刺激症状，长时间可发生局部粘连。 2）术后并发症多，如脑脊液漏，颅内感染等。 3）肌肉瘢痕痉缩压迫后颅窝，影响减压效果。 4）术后小脑下垂。 5）减压范围的大小无法确定重建出一个接近正常的枕大池空间，所以一般疗效有限，且空洞容易复发。 6）术前要剃头 7）大切口瘢痕难看。 8）手术创伤大，恢复慢。 9）术后颈肩部切口癜痕会造成长年疼痛，患者很难接受这种痛苦。 10）是漏查漏治，漏掉比下疝更重要的病因 11）…… 微创技术 安全有效所谓“微创手术”即应用后枕部1.5-3厘米长的小切口（传统术式切口一般长达8－15cm），使用特制的显露器，完成枕大孔区畸形结构状态---Chiari畸形的显微手术操作----在软膜下切除小脑扁桃体下疝畸形并保持蛛网膜的完整性，达到内环境稳定、解剖层次复位和改善结构－功能关系的微创手术要求。（摘自《脊髓空洞症康复保养手册》第54页：微创技术 安全有效） 术中将厚度只有0.1毫米的蛛网膜进行显微缝合技术，已不仅是简单的医学技术，已然体现出细致而精确的艺术特点。 微创手术六大优势 优势1 切口小。1.5-2厘米长的小切口，创可贴式手术。 优势2 局部剃发。在后枕部剃发区仅半张名片大小。 优势3 损伤轻，反应小，整个手术过程出血量约5－15ml。 优势4 枕大池重建，改善改善结构－功能关系，脊髓神经无创。 优势5 术前MRI测量后颅窝容积，术中B超精准量化评价，确保重建效果。 优势6 愈合快、恢复好、花费少。只需住院8-10天，总花费约2-3万元左右。 优势7 安全性高，术后反应和并发症的发生率大大降低，二次手术不到1%。 微创手术除了切口小，组织损伤轻微之外，关键是对硬脑膜和蛛网膜的处理方法，即缝合或扩大修补硬脑膜，对蛛网膜则必须进行保护和缝合。因此，微创手术的概念定位在于针对枕大孔区畸形状态的整形和修复，并非简单的后颅窝减压或小脑扁桃体下疝切除。因为整形和修复是重建理念的两个内涵，整形重在结构重建，而修复强调功能重建。在微创原则下落实整形和修复的手术目标，除避免和减少损伤的基本要求之外，特别强调维护神经系统内部的完整和稳定，即硬脑膜和蛛网膜的处理方式非常关键，这是维护神经系统内部环境稳定的两道保护性屏障，必须予以缝合或扩大修补。 有图有真相 另有刘勇主仼主编出版的《脊髓空洞症康复保养手册》，对康复内容有详解……，本书正在免费赠送活动中，有需要者，请在本公共平台留下电话姓名和快递地址，见信办理，邮资到付。 本文系刘勇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

什么是患者报到?“患者报到”是指门诊或住院的患者通过扫描医生的专属二维码，报到成为脊髓空洞症专科中心的入库患者，在线上，增强与医生的联系，获得脊髓空洞症和小脑下疝畸形科学认识和康复指导。步骤：扫描二维码，按提示操作，报道成功，提问发片获得专病康复指导。

以下是复查病友自述： “以前小便挺急的，现在控制挺好的”“（左手）以前黑紫黑紫的，现在不肿了”、据清华大学玉泉医院脊髓空洞症专科中心刘主任介绍：这个手术伤口小（1.5cm）,组织损伤少，出血少，局麻手术时间短，安全性能高，肉眼辨认，神经无创，术后卧床时间短，恢复快，整个手术的皮肤切口，只需要一片“创可贴”即可覆盖，剪断的终丝对人体无影响，而且可以缓解脊髓的紧张、牵拉；改善脊髓的血供；是后颅窝减压术和脊柱侧弯矫形术后疗效不佳、甚至造成瘫痪时的补救治疗方法。脊髓终丝松解手术可单独实施，部分脊髓空洞较大的情况下需要同时加做脊髓空洞分流术，以解决空洞扩大的缓解因素。这种脊髓终丝松解术不仅神经无创，面且易于实施，可在局麻下、小切口长度约1.5－2.0cm，对关节、韧带不损伤。因为手术反应和干扰小，特别适合对体质虚弱的病情后晚期的患者进行病因学手术干预。同时，对临床中少见的一部分难以明确病因的脊髓疾病患者，提供了一个诊断和治疗的思路和方法。有下疝的患者不一定需要行后颅窝手术，脊髓拴系松解术可起到四两拨千金的作用。诊后报道通知：什么是患者报到?“患者报到”是指门诊或住院的患者通过扫描医生的专属二维码，报到成为脊髓空洞症专科中心的入库患者，在线上，增强与医生的联系，获得脊髓空洞症和小脑下疝畸形科学认识和康复指导。步骤：扫描二维码，按提示操作，报道成功，提问发片获得专病康复指导。

脊柱侧弯是一种脊柱脊椎异常弯曲的一种疾病。脊柱侧凸研究学会（Scoliosis ResearchSociety）规定脊柱侧弯的诊断标准是脊柱在冠状面测量Cobb's角大于10°。特别强调的是，青少年脊柱侧弯患者合并脊髓空洞的治疗，脊柱侧弯就是脊柱发生不正常的弯曲，常见于快速成长的青春期少年。儿童在检查脊柱侧弯时，可能通过做MRI发现脊髓空洞症。一个很明确的治疗原则是，在矫正脊柱侧弯手术之前，需要先进行脊髓空洞症的专科治疗。脊柱侧弯分为先天性、神经肌肉性和特发性等。一般的，先天性脊柱侧弯是由于脊柱胚胎发育异常引起；特发性脊柱侧弯就是指病因仍然不明；神经肌肉性脊柱侧弯则是继发于各种神经肌肉疾病，如脊髓空洞症、脊髓灰质炎、脑瘫等。所以脊柱侧弯患者特别需要在治疗之前检查有无脊髓疾病，以免遗漏脊髓空洞症等病因学的诊断和治疗。根据我们专科、专业网站和专业数据库资料显示，脊髓空洞症患者常常会出现脊柱侧弯畸形，由于脊髓空洞症患者合并肌肉萎缩，会导致脊柱两侧肌力失衡，多数脊柱侧弯突向肌肉萎缩的一侧。有研究报道，脊髓空洞症患者脊柱侧弯的发生率可高达60%以上。原则上脊髓空洞症合并的脊柱侧弯应首先进行针对脊髓空洞症的治疗，待脊髓空洞症得到控制以后再考虑脊柱侧弯的矫正。根据我们的经验和文献报道，轻度侧弯的脊髓空洞症患者经过脊髓空洞的治疗后，侧弯有望得到控制和改善。做完脊髓空洞症手术1-3年后，如发现侧弯加重或有整形要求者，再考虑做脊柱侧弯的整形手术。学龄儿童应注意保持良好的坐姿和站姿，加强肌肉锻炼，防治脊柱侧弯最关键是早发现、早诊断、早治疗，定期进行脊柱侧弯的筛查。所以建议家长，时值暑假，不妨利用孩子空闲时，到医院做一些脊柱相关检查，以便发现问题及时治疗，避免更大的伤害。有图有真相……1）图为5岁的女孩儿，发现脊柱侧弯，家长虽都是农民，爱女心切，就想知道确切病因，结果做了核磁共振检查，发现是脊髓空洞症。行微创终丝松解和空洞分流手术后1年，脊柱侧弯不到10度，正常啦。(图上两张为术前所示空洞和脊柱侧弯，图下为术后，脊髓恢复至正常形态，脊髓空洞明显缩小……侧弯直了)2）上图为六岁的小女孩儿，发现侧弯33度，特别在三个月内加重10度……所幸来专科，及时做了核磁共振检查，发现是脊髓空洞症和小脑下疝畸形。行微创松解和畸形手术后3个月，脊柱侧弯就恢复到只有12度。(图左为术前所示畸形、空洞和侧弯33度，图右为术后枕大池恢复至正常形态，脊髓空洞明显缩小……)不少患儿在实施侧弯术后多年才做颈或腰椎的核磁共振检查，发现有脊髓空洞、小脑下疝畸形、脊髓拴系甚至脊髓肿瘤等等脊髓神经疾病。后悔当初漏查颈腰椎核磁共振……事实上，有些脊柱侧弯的患儿仅需要微创方法处理好神经学因素就可以起到四两拨千斤的效果……本文系刘勇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

近年来，因脊柱侧弯前来医院就诊的中小学生有明显增加的趋势。脊柱侧弯不是一种罕见疾病,其在我国的发病率约为1%～2%。大多是家长发现孩子双肩有明显高低、背部高低不平或弯曲已达40度以上，才来就诊，容易错过早期治疗时机。其实脊柱侧弯的早期诊断并不难。家长可带孩子前往医院拍摄一张清晰的脊柱全长站立位X线片。如应用Cobb角法测量脊柱侧方弯曲角度大于110°则为脊柱侧弯。需要注意的是，不要躺着拍摄脊柱X线片，这样会在一定程度上掩盖患者的真实病情，尤其对于脊柱柔韧性较好的轻度患者，躺着拍摄出的效果可能会表现为“正常”。但是更为重要的一种检查十分关键，容易疏忽。以为侧弯是就单纯脊柱的问题，实际上，脊柱侧弯的神经学因素才可能是更基础、更主要或更根本的病因。不少患儿在实施侧弯术后多年才做颈或腰椎的核磁共振检查，发现有脊髓空洞、小脑下疝畸形、脊髓拴系甚至脊髓肿瘤等等脊髓神经疾病。后悔当初漏查颈腰椎核磁共振……事实上，有些脊柱侧弯的患儿仅需要微创方法处理好神经学因素就可以起到四两拨千斤的效果……有图有真相……上图为六岁的小女孩儿，发现侧弯33度，特别在三个月内加重10度……所幸来专科，及时做了核磁共振检查，发现是脊髓空洞症和小脑下疝畸形。行微创松解和畸形手术后3个月，脊柱侧弯就恢复到只有12度。(图左为术前所示畸形、空洞和侧弯33度，图右为术后枕大池恢复至正常形态，脊髓空洞明显缩小……)

1：避免疲劳，注意休息。不要从事中等体力以上劳动，忌体育锻炼性项目，不做剧烈活动或长时间消耗性活动。2：增加营养，平衡膳食。适当药膳进补。尽量做出饮食计划或一周食谱，坚持2~3周就能习惯成自然。3：中医中药，调养体质。按康复计划定时进行中医诊治，应用活血化瘀、填髓通督、益气养血、舒经活络等类的中成药。4：及时复查，保持联系。半年或一年复查后颅颈核磁共振，及时分析评价病情变化，重视自我观察调整。保存好联络方式，有问题随时和我们联系。 2~3周做一次中药调整 2~3周应再次就诊中医调整中药。大多脊髓空洞症患者的体质属中医所说的“虚证”，所以康复力（耐受力+抵抗力+自愈力）差弱难于恢复，恢复起来也需要较长的时间。而康复保养治疗的关键就在于扶持康复力，为进一步康复奠定坚实基础和提供必要条件。 调整就是治疗，平衡就是健康。从整体调整体质状况，回复阴阳平衡的体质是进一步康复的基础。需配合口服一段时间汤药，服汤药调理期间每2~3周应再次就诊中医调整中药方，因为服药后体质状况在发生变化，加上季节变化等因素，方药的组成也要随之变化，正所谓“医不执方”。汤要调整治疗时间的长短依体质回复情况而定（比如症状长时间得到稳定，舌苔、脉象基本正常），一般需要半年至1年时间。停用汤药后，可让中医根据体质特点为您推荐中成药口服治疗，定期也应再次就诊中医指导治疗。同时提醒大家，不能照搬他人有效的方子或长期口服一种中成药，因为每个人的体质存在着差异，一个人的体质在不同时期也不相同，所以固定的组成、剂量，不可能适用于所有空洞患者，应“量体裁衣”，才能达到最佳的治疗目标。所以我们一直倡导采用辩证施治的中医调养方法，指导病人在当地正规中医院就诊让大夫望、闻、问、切，以调整体质为主要治疗方向，中医专家会为大家做咨询指导。2~3月做一次输液治疗每间隔2~3个月进行输液治疗。每次20~30天。如就诊西医院，可选择2~3种改善微循环（如：天麻素、血塞通、银杏叶提取物等）、营养神经类药物（如：弥可保、复合维生素B、腺苷钴胺、鼠神经生长因子、单唾液酸四已糖神经经节甘酯等）；如就诊中医院可选择2~3种补气、补血、补肾、活血化瘀、活血通络类药物(如：参脉注射液、丹参注射液、参芎葡萄糖注射液等)。注：具体用药根绝当地医院提供情况来选择，不必拘泥于以上提到的几种药物。 2~3年坚持康复保养冰冻三尺非一日之寒，消冰一寸非一日之功。 建议坚持康复保养治疗2~3年不动摇。 2~3招康复保健方法 艾灸。艾灸具有温阳补气、温通筋络、补中益气、消瘀散结之功效。只需在药店购买成盒的“艾条”，在家属协助下完成。点燃艾条的一头后垂直对准穴位熏灸，燃烧部位要距离皮肤约2CM，避免烫伤，一个穴位灸30分钟，直到皮肤微微发红即可，每日1~2次。可选择腹部、腰背部的穴位，如神阙（肚脐），以及肚脐上下的穴位，命门、腰阳关、大椎等。如不能接受艾叶燃烧的味道或不方便进行艾灸，也可以选择具有同等功效的“代灸贴”，通过自动发热将热熔药膏渗透体内，也可达到扶正祛邪、温经通络的效果。 也可选择散步、太极拳、瑜伽、广播体操等。无论进行那种活动，大家都应掌握好一个尺度——避免劳累，根据体力状况适当选择。不追求有氧运动（运动时间较长越15分钟或以上，心率保持在150次/分钟的运动量），没有必要像运动员一样大汗淋漓，达到身心愉悦即可，避免做消耗性大、对抗性强的运动——篮球、羽毛球、上网游戏、长期看电视、打麻将、值班熬夜等。 2~3种药膳食疗食补俗话说：“名以食为天”，药补不如食补，天生有赖养生。是因为脾胃为人体的“后天之本”，人出生后其生命活动的维持和气血津液的化生，都有赖于脾胃动化的水谷精微，故称脾胃为“气血生化之源”，所以脾胃功能的强弱影响到疾病恢复的程度。药物治疗的同时根据体质状况配合2~3种药膳，如牛羊肉、牛羊脊髓、山药、乌鸡等温经补肾、强身壮体的食物，可配以肉桂、党参、黄芪、大枣、木瓜等中药煲炖，每周坚持服用2~3次药膳有助于改善畏寒肢冷、疼痛、脾胃虚寒等症状，同时也有助于药物的吸收。希望患者朋友们通过阅读，进行学习和实践，澄清模糊认识，纠正错误观点，科学认识疾病，正确治疗康复。将康复保养过程坚持做好、做到位，汲取文中的好认识、好方法，学而时习之，习惯成自然，就会获得许多患者梦寐以求的治病良方——自愈力的回复和提高。让我们一起努力，将对抗脊髓空洞症进行到底！本文摘自刘勇医生主编《脊髓空洞症康复保养手册》140-143页，转载请注明。